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Osteoporosis y apnea del sueño: un «maridaje» poco conocido

RONF ZLa osteoporosis y la apnea del sueño son dos condiciones muy comunes que aumentarán tremendamente su prevalencia en los próximos años. Es bien conocido que la apnea del sueño se asocia significativamente a problemas cardiovasculares, hormonales, metabólicos o, incluso, inflamatorios. Pero no es tan conocida su asociación a osteoporosis. Normalmente se tiene la percepción de que los «roncadores» son un colectivo de edad media o avanzada y, por consiguiente, se da por supuesto que la osteoporosis es una enfermedad, en cierto modo, «esperable».  Sin embargo esta es una verdad sólamente «a medias». Existen muchos niños y adolescentes que, debido problemas de hipertrofia de adenoides («vegetaciones») ,son igualmente «roncadores» y , en ellos, la osteoporosis no resulta tan «esperable» y , además, se puede prevenir. ¿Qué implicaciones tiene para el esqueleto la apnea del sueño?

Éstas y muchas otras consideraciones se revisan en un interesantísimo artículo publicado en el último número del Journal of Bone & Mineral Research. Dicho artículo tiene un elevado nivel técnico pero en esencia concluye que la apnea del sueño (por diferentes mecanismos: falta de oxígeno, mala calidad de sueño, acortamiento del período de descanso, inflamación…) probablemente altera los mecanismos normales de renovación del hueso (proceso técnicamente conocido como remodelado óseo). Este desajuste consiste básicamente en el predominio de la fase de destrucción de» hueso viejo» sobre la de renovación y formación de «hueso nuevo». Este predominio, resulta claramente en un balance negativo que significa pérdida progresiva de hueso y  osteoporosis con, el consiguiente, mayor riesgo de fractura. Los autores concluyen que es necesario profundizar más sobre este «curioso matrimonio» dado que la población se va envejeciendo de manera imparable.  Si a ello añadimos el aumento trepidante de la obesidad en el mundo desarrollado (asociada inevitablemente a apnea del sueño) el impacto de la osteoporosis en la salud pública de los años venideros será de mucha mayor magnitud a la ya esperada.

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Nuevas medidas de precaución para el Denosumab

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Denosumab osteoporosis y necrosis de mandíbula. En los últimos 3 años se ha generado una enorme alarma social en relación con la necrosis de mandíbula asociada a algunos tratamientos para prevenir la fractura osteoporótica. Ese es el caso de los bifosfonatos. El Denosumab (Prolia) es un fármaco comercializado recientemente como un tratamiento bastante eficaz en el tratamiento de la osteoporosis. Hasta la fecha, apenas se han comunicado casos aislados de necrosis mandibular en pacientes con algún tipo de cáncer tratadas también con denosumab pero a dosis mucho más altas que las usadas para tratar la osteoporosis. La prudencia indica que parece recomendable tomar una serie de medidas para estar vigilante ante esta eventualidad. Además de hacer un seguimiento estrecho y riguroso a todas las pacientes osteoporóticas que comiencen tratamiento con Denosumab  parece razonable, por defecto, hacerle las mismas recomendaciones que se hacen con bifosfonatos. La Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) y AMGEN (empresa comercializadora del Prolia,) acaban de lanzar un comunicado proponiendo unas medidas de precaución muy recomendables de leer y de  considerar, antes de la prescripción este fármaco a pacientes con osteoporosis.